Ortsteil Art der Feuerungsanlage (z.B. GK 21, K-30, Forsterheizung) 2. Antragssteller Firma Name, Vorname Straße, Hausnummer Postleitzahl, Ort, Ortsteil Telefon ... markierte Felder können freiwillig angegeben werden 4. Eigentumsverhältnisse Antragssteller ist (zutreffendes ankreuzen) ☐ Grundstückseigentümer (Allein- oder ... Unterlagen ☐ Ausweisdokument (Personalausweis oder Führerschein) des Antragsstellers in Kopie ☐ aktueller Feuerstättenbescheid ☐ Bescheinigung über das Ergebnis